6.1
Todas las unidades de salud deberán disponer de
un instrumento que permita identificar y calificar el riesgo reproductivo de
las mujeres en edad fértil, y de la pareja, que permita derivar al segundo o
tercer niveles los casos que lo requieran. De igual manera, se realizará una
recolección de los antecedentes familiares, lo más completa posible.
6.2
En las parejas con riesgo alto, mediante
orientación y consejería se debe recomendar posponer o evitar el embarazo,
hasta que el factor de riesgo se haya controlado o suprimido.
6.3
A las mujeres embarazadas se les promoverá y
propiciará el control prenatal, por niveles de atención.
6.4
En el primer nivel de atención se llevará a cabo
el control del embarazo, la detección y el manejo de los factores de riesgo.
Y se enviarán con oportunidad al segundo o tercer niveles los casos que lo
requieran.
6.5
En el primer nivel de atención se llevará a cabo
el manejo preventivo de los siguientes factores o condiciones de riesgo
generales, en mujeres y parejas en edad fértil (antes, durante y después del
embarazo), para prevenir los defectos al nacimiento:
6.5.1
Desnutrición;
6.5.2
Consanguinidad;
6.5.3
Hijos previos con defectos congénitos;
6.5.4
Hijos previos con anomalías cromosómicas;
6.5.5
Portadores de cromosomopatías;
6.5.6
Antecedentes de familiares con enfermedades
hereditarias;
6.5.7
Hijos previos con retraso mental;
6.5.8
Parasitosis (Toxoplasmosis);
6.5.9
Enfermedades virales;
6.5.10
Deficiencia de folatos;
6.5.11
Exposición a tabaco y/o alcohol;
6.5.12
Exposición aguda o crónica a medicamentos (anticonvulsivos, anticoagulantes
y ototóxicos);
6.5.13
Exposición a tóxicos ambientales (inhalantes, plaguicidas, fertilizantes,
plomo u otros);
6.5.14
Exposición a drogas;
6.5.15
Exposición a radiaciones;
6.5.16
Embarazo múltiple;
6.5.17
Embarazo en edades extremas de la vida
reproductiva (menores de 20 años y mayores de 35 años);
6.5.18
Multigestas (cuatro o más);
6.5.19
Periodo intergenésico menor de dos años;
6.5.20
Endocrinopatías;
6.5.21
Infecciones ginecológicas;
6.5.22
Infecciones transmitidas sexualmente, y
6.5.23
Infección de vías urinarias.
6.6.
En el primer nivel de atención se deben establecer medidas educativas y de
promoción de la salud, para disminuir riesgos perinatales y actuar de manera
acorde en el caso de mujeres con:
6.6.1
Alteraciones tiroideas;
6.6.2
Diabéticas;
6.6.3
Hipertensas;
6.6.4
Retraso mental;
6.6.5
Convulsiones;
6.6.6
Enfermedades autoinmunes;
6.6.7
Neoplasias;
6.6.8
Antecedentes reproductivos de riesgo alto (partos pretérmino, hijos
desnutridos, hijos con malformaciones, aborto recurrente, muertes
perinatales, isoinmunización por Rh, preeclampsia/eclampsia, enfermedades
del trofoblasto, enfermedades crónico degenerativas);
6.6.9
Edad mayor de 35 años, y
6.6.10
Cónyuge mayor de 45 años.
6.7
En todas las mujeres con riesgo alto de engendrar hijos con defectos al
nacimiento, se emplearán todos los procedimientos disponibles, a fin de
realizar un diagnóstico adecuado y oportuno, o establecer medidas de control
específicas.
6.8
Cuando se detecten defectos congénitos,
compatibles o no con la vida del feto o del recién nacido, con principios
bioéticos se informará a los padres con la finalidad de implementar las
medidas más adecuadas para el binomio madre-hijo.
6.9
Establecer medidas preventivas específicas para
la protección de las parejas en edad reproductiva y/o embarazadas en las
zonas geográficas de mayor incidencia y con actividades que puedan dañar al
feto (ejemplo: epidemias de rubéola, carencia de ácido fólico o exceso de
contaminantes nocivos).
6.10
Se deben llevar a cabo acciones educativas para
evitar la automedicación durante el embarazo, el parto, el puerperio y la
lactancia.
6.11
Se deberá realizar el seguimiento de la prescripción de medicamentos durante
el embarazo, para prevenir teratogénesis.
6.12
Se debe promover la coordinación y la
concertación de los servicios de salud con los medios masivos de
comunicación para que asuman el compromiso de informar a la población en
general sobre defectos al nacimiento, en forma permanente.
6.13
Defectos del sistema nervioso central:
6.13.1
Para su prevención, se investigarán los siguientes factores de riesgo:
6.13.1.1
Edad materna menor de 20 años o mayor de 35;
6.13.1.2
Periodo intergenésico menor de dos años;
6.13.1.3
Deficiencia nutricional, especialmente ácido fólico;
6.13.1.4
Hipertermia materna;
6.13.1.5
Síndrome antifosfolípido;
6.13.1.6
Enfermedades maternas crónicas (renales, cardiópatas, diabetes mellitus,
lupus eritematoso sistémico o epilepsia);
6.13.1.7
Antecedentes de hiperhomocistinemia;
6.13.1.8
Consanguinidad;
6.13.1.9
Drogadicción;
6.13.1.10
Uso de fármacos nocivos durante el embarazo;
6.13.1.11
Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes (TORCH);
6.13.1.12
Radiaciones;
6.13.1.13
Fertilizantes y plaguicidas;
6.13.1.14
Hijo previo con defecto congénito del sistema nervioso central, metabólico o
cromosomopatía;
6.13.1.15
Padres portadores de alteración cromosómica
balanceada;
6.13.1.16
Embarazo múltiple,
6.13.1.17
Cónyuge mayor de 45 años, y
6.13.1.18
Antecedentes familiares de defectos congénitos
del sistema nervioso central.
6.13.2
El control prenatal debe abordar los siguientes factores de riesgo:
6.13.2.1
Alteraciones en la cantidad y características celulares del líquido
amniótico (oligohidramnios, olihidramnios, cromosomopatía);
6.13.2.2
Morfología o morfometría fetal alterada;
6.13.2.3
Retardo o aceleración del crecimiento fetal intrauterino (simétrico o
asimétrico);
6.13.2.4
Actividad fetal (disminución o actividad fetal no usual), y
6.13.2.5
Alfafetoproteína sérica elevada, en las semanas 15 a 20 de la gestación.
6.13.3
A toda mujer en edad reproductiva se le
recomendará una ingesta diaria de ácido fólico de 400 microgramos/día o 0.4
miligramos, especialmente durante la etapa periconcepcional (tres meses
previos al embarazo y hasta la semana 12 de la gestación).
6.13.4
En las mujeres en las que, por antecedentes o
condición social o geográfica, se identifique riesgo alto para defectos del
tubo neural deberán ingerir ácido fólico (4 miligramos/día los tres meses
previos al embarazo y las primeras 12 semanas del desarrollo fetal).
6.14
Defectos Craneofaciales:
6.14.1
Se considerarán los siguientes factores de
riesgo, para la prevención de los defectos craneofaciales:
6.14.1.1
Tabaquismo;
6.14.1.2
Edad materna menor de 20 años o mayor de 35;
6.14.1.3
Edad paterna mayor de 45 años;
6.14.1.4
Periodo intergenésico menor de dos años;
6.14.1.5
Consanguinidad;
6.14.1.6
Uso de fármacos nocivos durante el embarazo (anticonvulsivos o
anticoagulantes);
6.14.1.7
Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes (TORCH);
6.14.1.8
Radiaciones;
6.14.1.9
Fertilizantes y plaguicidas;
6.14.1.10
Hijo previo con defecto congénito estructural, metabólico o cromosomopatía;
6.14.1.11
Padres portadores de alteración cromosómica balanceada, y
6.14.1.12
Embarazo múltiple.
6.14.2
Los casos de microtia-atresia, labio y/o paladar
hendidos y craneosinostosis, serán canalizados a la unidad respectiva para
valoración otorrinolaringológica, audiológica y foniátrica, así como cirugía
maxilo-facial y neuroquirúrgica especializada.
6.14.3
Los casos diagnosticados de microtia-atresia ingresarán a programas
terapéuticos multidisciplinarios tempranos.
6.15
Defectos Cardiovasculares.
6.15.1
Se considerarán los siguientes factores de
riesgo, para la prevención de los defectos cardiovasculares:
6.15.1.1
Edad materna menor de 20 años o mayor de 35;
6.15.1.2
Edad paterna mayor de 45 años;
6.15.1.3
Periodo intergenésico menor de dos años;
6.15.1.4
Prematurez;
6.15.1.5
Deficiencia de folatos;
6.15.1.6
Consanguinidad;
6.15.1.7
Tabaquismo y/o alcoholismo;
6.15.1.8
Uso de fármacos nocivos durante el embarazo;
6.15.1.9
Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes (TORCH);
6.15.1.10
Fertilizantes y plaguicidas;
6.15.1.11
Hijo previo con defecto congénito estructural, metabólico o cromosomopatía;
6.15.1.12
Padres portadores de alteración cromosómica balanceada;
6.15.1.13
Antecedentes familiares de cardiopatía congénita,
6.15.1.14
Embarazo múltiple;
6.15.1.15
Diabetes Mellitus, y
6.15.1.16
Hipoxia/asfixia.
6.15.2
Los casos con defectos cardiovasculares, serán
canalizados para valoración cardiológica especializada.
6.15.3
Los casos diagnosticados ingresarán a programas
terapéuticos especializados tempranos.
6.16
Defectos Osteomusculares.
6.16.1
Se considerarán los siguientes factores de
riesgo, para la prevención de los defectos osteomusculares:
6.16.1.1
Edad materna menor de 20 años o mayor de 35;
6.16.1.2
Edad paterna mayor de 45 años;
6.16.1.3
Consanguinidad;
6.16.1.4
Drogadicción;
6.16.1.5
Uso de fármacos nocivos durante el embarazo;
6.16.1.6
Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes (TORCH);
6.16.1.7
Radiaciones;
6.16.1.8
Fertilizantes y plaguicidas;
6.16.1.9
Hijo previo con defecto congénito óseo o muscular, metabólico o
cromosomopatía;
6.16.1.10
Padres portadores de cromosomopatía,
6.16.1.11
Antecedentes familiares de defectos congénitos óseos y/o musculares, y
6.16.1.12
Embarazo múltiple.
6.16.2
Los casos con defectos osteomusculares, serán canalizados para valoración
traumatológica, ortopédica y neurofisiológica especializada.
6.16.3
Los casos diagnosticados deberán ingresar a programas terapéuticos
tempranos.
6.17
Defectos metabólicos.
6.17.1
En toda unidad de salud que atienda partos y
recién nacidos, se efectuará la toma de muestra para el examen de tamiz
neonatal en la primera media hora de vida, mediante el estudio de la sangre
del cordón umbilical o durante el periodo comprendido entre los tres y
quince días posteriores al nacimiento, a través del estudio de la sangre de
talón.
6.17.2
En las familias y zonas de riesgo deberán investigarse los factores que
puedan favorecer o precipitar la ocurrencia de defectos funcionales.
6.17.3
Todo resultado positivo del examen de tamiz
neonatal deberá confirmarse mediante pruebas específicas y canalizarse
inmediatamente a centros de segundo nivel de atención.
6.18
Ambigüedad de genitales.
6.18.1
En todo recién nacido atendido en unidades de
salud, se realizará la exploración completa de genitales externos, para
investigar si los órganos y/o estructuras y los órganos correspondientes a
cada género, se encuentren presentes y no muestren ambigüedad o alteraciones
estructurales o de relación.
6.18.2
En familias de riesgo o con antecedentes
hereditarios, se investigarán los factores que puedan favorecer o precipitar
la ocurrencia de ambigüedad de genitales.
6.18.3
Todo neonato con ambigüedad de genitales será
enviado a una unidad de segundo o tercer nivel para establecer o confirmar
el diagnóstico y proceder a su manejo médico.
6.19
Cromosomopatías.
6.19.1
Para la prevención de las cromosomopatías se
investigarán los siguientes factores de riesgo:
6.19.1.1
Edad materna mayor de 35 años;
6.19.1.2
Edad paterna mayor de 45 años;
6.19.1.3
Hijo previo con cromosomopatía;
6.19.1.4
Madre primigesta;
6.19.1.5
Padres portadores de cromosomopatía;
6.19.1.6
Antecedentes familiares positivos, y
6.19.1.7
Pérdidas gestacionales recurrentes.
6.19.2
Todo neonato con sospecha de cromosomopatías
deberá ser referido al siguiente nivel de atención, para su manejo médico,
diagnóstico y asesoramiento genético.
6.20
Defectos sensoriales.
6.20.1
En todos los recién nacidos atendidos en las
unidades de salud, debe realizarse la detección de casos con riesgo, según
los siguientes rubros:
6.20.1.1
Audición.
a)
Malformaciones o estigmas craneofaciales: malformación de pabellones
auriculares, unilateral o bilateral, o del conducto auditivo externo,
implantación baja del pabellón auricular, microtia, macrotia, anotia,
asimetría facial, fístulas, parálisis facial y alteraciones de la mandíbula;
b)
Historia familiar de hipoacusia sensorioneural hereditaria;
c)
Infección in útero por citomegalovirus, rubéola, sífilis, herpes o
toxoplasmosis;
d)
Prematurez;
e)
Peso al nacimiento, menor de 1,500 gramos;
f)
Hiperbilirrubinemia que requiera exsanguineotransfusión;
g)
Uso de medicamentos ototóxicos;
h)
Meningitis y septicemia;
i)
Apgar de 0-4 al minuto, o de 6 a los 5 minutos;
j)
Ventilación mecánica mayor de cinco días, y
k)
Anomalías craneofaciales o características (estigmas) asociadas a síndromes
conocidos que cursan con hipoacusia.
6.20.1.2
Visión.
a)
Malformaciones del globo ocular (anoftalmía, microftalmía);
b)
Alteración de la movilidad ocular (falta de fijación, estrabismo, nistagmus
patológico);
c)
Presencia de cataratas;
d)
Consanguinidad;
e)
Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes (TORCH);
f)
Errores congénitos del metabolismo;
g)
Peso al nacimiento menor de 1,500 gramos;
h)
Meningitis y septicemia;
i)
Apgar 1-4 al minuto, y de 6 a los 5 minutos;
j)
Ventilación mecánica mayor de cinco días;
k)
Antecedentes heredofamiliares positivos;
l)
Padres portadores de cromosomopatía;
m)
Historia familiar de defectos oculares;
n)
Uso de fármacos nocivos durante el embarazo (corticoides);
o)
Malformaciones o estigmas craneofaciales, y
p)
Síndromes conocidos, que cursan con daño visual.
6.20.2
Los casos con riesgo de hipoacusia/sordera
congénita, deben ser canalizados a unidades con servicios especializados de
audiología, para valoración audiológica especializada por medio de emisiones
otoacústicas y/o potenciales provocados del tallo cerebral, antes de
completar el primer trimestre de vida extrauterina.
6.20.3
Los casos con riesgo de daño visual serán derivados para valoración
oftalmológica y neurofisiológica especializada.
6.20.4
Los casos diagnosticados como defectos
sensoriales deben ingresar a programas terapéuticos multidisciplinarios,
antes de los seis meses de edad.
6.21
Condiciones fetales y neonatales de alto riesgo para producir alteraciones
sistémicas:
6.21.1
Alteraciones de la maduración (prematurez):
6.21.1.1
En todas las unidades de salud se establecerán acciones preventivas, a fin
de evitar factores de riesgo para la prematurez:
a)
Edad materna menor de 20 años o mayor de 35;
b)
Edad paterna mayor de 45 años;
c)
Ruptura prematura de membranas y amnioitis;
d)
Problemas psicológicos (tensión, miedo, angustia);
e)
Actividad física excesiva;
f)
Infecciones genitourinarias;
g)
Periodo intergenésico corto;
h)
Alteraciones anatómicas uterinas y pélvicas (incompetencia ístmico cervical,
tumoraciones de ovario, de útero);
i)
Contractilidad uterina anormal, y
j)
Desnutrición y/o alimentación materna inadecuada.
6.21.1.2
Se establecerá una vigilancia estrecha en todo niño pretérmino, durante los
primeros días y en particular, en las primeras horas de nacido, vigilando
especialmente su termorregulación, estado respiratorio, hemodinámico,
metabólico, hidroelectrolítico y ácido-base.
6.21.1.3
Se debe prever y vigilar la ruptura de membranas, la amnioitis, la
enfermedad aguda hipertensiva, la diabetes materna y las metrorragias,
especialmente en madres adolescentes, con periodo intergenésico corto y/o de
nivel socioeconómico bajo, puesto que estas condiciones son de alto riesgo
para la prematurez.
6.21.1.4
A todo niño pretérmino se le estimará la edad gestacional con el Método de
Capurro, conforme a lo establecido en el apéndice normativo A o, en su caso,
con el método de Ballard modificado, conforme a lo establecido en el
apéndice normativo B.
6.21.2
Alteraciones del crecimiento (retardo del
crecimiento intrauterino):
6.21.2.1
Toda sospecha clínica de retardo del crecimiento
intrauterino requiere establecer un diagnóstico diferencial, que incluya:
trastornos hipertensivos, enfermedad renal, enfermedad autoinmune,
cardiopatías, diabetes, anomalías congénitas y/o genéticas (cromosómicas),
infecciones virales fetales, desnutrición, cardiopatías cianógenas, así como
alcoholismo y tabaquismo.
6.21.2.2
Se realizará una vigilancia adecuada del embarazo, para detectar y
controlar, con oportunidad, los factores de riesgo que lo propicien.
6.21.2.3
Se deben tomar las medidas necesarias para el
estudio clínico, de gabinete y/o bioquímico, a fin de establecer la edad
gestacional, calcular el peso y determinar la fecha y vía más adecuada de
nacimiento, a efecto de proteger al feto de las consecuencias de esta
patología.
6.21.2.4
Debe calcularse el peso fetal mediante el
procedimiento de Johnson y Toshach, conforme a lo establecido en el apéndice
normativo C.
6.21.2.5
Mediante estudio integral de las condiciones de
la madre y el feto, se definirán el momento, la vía y el lugar más adecuado
para el nacimiento y se establecerán con los padres las estrategias que den
mayor seguridad a la madre, al feto y al recién nacido.
6.21.3
Bajo peso al nacer.
6.21.3.1
Las instituciones de salud promoverán que en
todas las unidades se prevengan los factores de riesgo para esta alteración,
especialmente las adicciones al tabaco y al alcohol, el embarazo en edades
extremas, la multiparidad y la desnutrición.
6.21.3.2
Los y las adolescentes deben ser informados
acerca de los factores que inciden en el bajo peso del recién nacido, así
como acerca de sus consecuencias.
6.21.3.3
Durante las consultas prenatales se vigilará el
crecimiento fetal y su correspondencia con las semanas de amenorrea,
estableciendo medidas preventivas del bajo peso al nacimiento, especialmente
educativas, así como valorando la utilización de complementos nutricionales.
6.21.3.4
Los procedimientos preventivos incluirán la
orientación a la mujer embarazada, para la prevención, identificación de los
signos de alarma y búsqueda de atención médica oportuna.
6.21.4
Hipoxia/asfixia neonatal.
6.21.4.1
Durante la atención del parto se deberán
detectar los siguientes factores maternos que, aislados o en conjunto,
pueden llevar a la hipoxia/asfixia del neonato:
a)
Desproporción cefalopélvica;
b)
Toxemia;
c)
Diabetes;
d)
Abrupto placentario;
e)
Placenta previa;
f)
Edad materna (menos de 20 o más de 35 años);
g)
Edad paterna mayor a 45 años;
h)
Herencia (agregación familiar);
i)
Anemia;
j)
Enfermedad cardíaca;
k)
Obesidad;
l)
Fiebre materna;
m)
Ruptura prematura de membranas (más de 24 horas de evolución);
n)
Hemorragia anteparto o intraparto;
o)
Partos múltiples;
p)
Historia previa de muerte fetal o neonatal por hipoxia/asfixia;
q)
Nutrición inadecuada, y
r)
Falta de control prenatal.
6.21.4.2
Se tomará en cuenta que la prematurez y al retardo en el crecimiento
intrauterino son patologías en las que la ocurrencia de hipoxia/asfixia es
más alta.
6.21.4.3
En las instituciones de salud se debe capacitar
al personal que atiende partos y neonatos para identificar los factores de
riesgo para hipoxia/asfixia neonatal y para que se disponga de personal
capacitado en reanimación neonatal.
![[Imagen del logotipo de la compañía]](_borders/Logo%20Original%20CPY.JPG)
