NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005,
Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia
alimentaria. Criterios para brindar orientación.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.-
Secretaría de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-043-SSA2-2005,
SERVICIOS BASICOS DE SALUD. PROMOCION Y EDUCACION PARA LA SALUD EN MATERIA
ALIMENTARIA. CRITERIOS PARA BRINDAR ORIENTACION.
ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente
del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de
Enfermedades, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la
Administración Pública Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento
Administrativo; 3o. fracciones XIII, XIV, XVII y XVIII, 13 Apartado A, fracción
I, 58 fracción I, 110, 112, 115 fracciones II y VI, y 133 fracción I de la Ley
General de Salud; 38 fracción II, 40 fracciones III, XI y XII, 41, 43, y 47
fracción IV de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 28 y 34 del
Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, y 8 fracciones V
y XIX, 10 fracciones VII, XII y XVI, y 28 fracción VII del Reglamento Interior
de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario
Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005,
Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia
alimentaria. Criterios para brindar orientación.
CONSIDERANDO
Que el Proyecto de Norma Oficial
Mexicana PROY-NOM-043-SSA2-1999, Servicios básicos de salud. Promoción y
educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar
orientación, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 24 de diciembre
de 2001, derivado de los comentarios recibidos durante el periodo de consulta
pública, cambió sustancialmente su contenido inicial, por lo que con fundamento
en lo dispuesto por el artículo 33 último párrafo del Reglamento de la Ley
Federal sobre Metrología y Normalización, el proyecto de referencia debió
someterse nuevamente al periodo de consulta pública establecido en el artículo
47 fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
Que con fecha 10 de noviembre de
2003, en cumplimiento de lo previsto en el artículo 46 fracción I, de la Ley
Federal sobre Metrología y Normalización, la Dirección General de Promoción de
la Salud presentó al Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y
Control de Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 18 de octubre de
2004, en cumplimiento del acuerdo del Comité y lo previsto en el artículo 47
fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el
Diario Oficial de la Federación el Proyecto de Norma, a efecto de que dentro de
los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los
interesados presentaran sus comentarios al Comité Consultivo Nacional de
Normalización de Prevención y Control de Enfermedades.
Que con fecha previa, fueron
publicados en el Diario Oficial de la Federación las respuestas a los
comentarios recibidos por el mencionado Comité, en los términos del artículo 47
fracción III, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
Que en atención a las anteriores
consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de
Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, se expide la siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-043-SSA2-2005,
SERVICIOS BASICOS DE SALUD.
PROMOCION Y EDUCACION PARA LA SALUD EN MATERIA ALIMENTARIA.
CRITERIOS PARA BRINDAR ORIENTACION.
PREFACIO
En la
elaboración de la presente Norma participaron las siguientes Unidades
Administrativas e Instituciones:
SECRETARIA DE
SALUD
Dirección
General de Asuntos Jurídicos
Dirección
General de Calidad y Educación en Salud
Dirección
General de Promoción de la Salud
Comisión
Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios
Dirección
General de Control Sanitario de Productos y Servicios
Dirección de
Control Sanitario de la Publicidad
Centro
Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Centro
Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA
SECRETARIA DE AGRICULTURA, GANADERIA, DESARROLLO RURAL, PESCA Y
ALIMENTACION
SECRETARIA DE EDUCACION PUBLICA
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MEDICAS Y NUTRICION “SALVADOR
ZUBIRAN”
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA “ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES”
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
INSTITUTO DE
SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Escuela de
Dietética y Nutrición del ISSSTE
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “FEDERICO GOMEZ”
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
PROCURADURIA FEDERAL DEL CONSUMIDOR
ORGANIZACION DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA Y LA
ALIMENTACION
FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA
COLEGIO MEXICANO DE NUTRIOLOGOS
SOCIEDAD MEXICANA DE SALUD PUBLICA
UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA
FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD
CONSEJO MEXICANO DE LA INDUSTRIA DE PRODUCTOS DE CONSUMO, A.C.
INDICE
1
Introducción
2 Objetivo
y campo de aplicación
3 Referencias
4 Definiciones
5 Disposiciones
generales
6 Disposiciones
específicas
7 Concordancia
con normas internacionales y mexicanas
8 Bibliografía
9 Observancia
de la Norma
10
Vigencia de la Norma
11 Apéndices
normativos
12 Apéndices
informativos
0. Introducción
El propósito fundamental de esta
Norma es establecer los criterios generales que unifiquen y den congruencia a la
Orientación Alimentaria dirigida a brindar a la población, opciones prácticas
con respaldo científico, para la integración de una alimentación correcta que
pueda adecuarse a sus necesidades y posibilidades. Así como elementos para
brindar información homogénea y consistente, para coadyuvar a promover el
mejoramiento del estado de nutrición de la población y a prevenir problemas de
salud relacionados con la alimentación. La orientación alimentaria es
prioritaria y debe proporcionarse a toda la población, es conveniente que
atienda a los intereses del público en general, de los grupos vulnerables en
especial y que tome en cuenta a la industria y a otros grupos interesados.
Los contenidos de orientación alimentaria se deben basar en la identificación de
grupos de riesgo, desde el punto de vista nutricio, la evaluación del estado de
nutrición, la prevalencia y magnitud de las enfermedades relacionadas con la
nutrición de la población y por último la evaluación de la disponibilidad y
capacidad de compra de alimentos, por parte de los diferentes sectores de la
población.
Se identifica a los niños desde
su gestación hasta la pubertad, las mujeres embarazadas o en periodo de
lactancia, los adultos mayores y las personas con actividad física intensa como
grupos que requieren mayor atención por el riesgo de presentar alteraciones en
su estado de nutrición.
De acuerdo con los resultados de
la Encuesta Nacional de Nutrición de 1999 y la Encuesta Nacional de Salud del
2000 en la población mexicana aún prevalecen las enfermedades relacionadas con
las carencias nutricias (sobre todo en la población infantil, ya que entre los
menores de 5 años el 18% presenta baja estatura y el 27% tiene anemia) y por
otra parte el sobrepeso, la obesidad, la hipertensión arterial, la
ateroesclerosis, la diabetes mellitus, el cáncer y la osteoporosis han mostrado
un notable incremento en los últimos años.
La pobreza, agravada por la
pérdida del poder adquisitivo de la población y el encarecimiento de los
alimentos, en muchas ocasiones restringe el acceso a una dieta correcta. En este
mismo contexto es importante mencionar que los programas de orientación
alimentaria generarán una demanda de alimentos que debe sustentarse en la
producción y el abasto oportuno de los productos, así como en la factibilidad
del acceso a ellos, protegiendo la soberanía alimentaria de la nación. Esto
exige conocimiento y aprecio a los alimentos locales y regionales por parte del
personal encargado de estas tareas.
Con base en lo anterior, la
presente Norma incluye contenidos relacionados con la nutrición y la
alimentación a lo largo de la vida, con especial énfasis en los grupos riesgo,
así como información sobre la prevención de las enfermedades relacionadas con la
alimentación a través de la dieta y la actividad física.
1. Objetivo y campo de
aplicación
1.1
Esta Norma Oficial Mexicana
establece los criterios que deberán seguirse para orientar a la población en
materia de alimentación.
1.2
Esta Norma Oficial Mexicana es
de observancia obligatoria para las personas físicas o morales que ejercen
actividades en materia de orientación alimentaria, de los sectores público,
social y privado.
2. Referencias
Esta Norma se complementa con
las siguientes:
Para fines de esta Norma se entiende por:
3.1 Acidos grasos insaturados:
a los que
tienen una o más dobles ligaduras, incluyen los monoinsaturados y los
polinsaturados.
3.2 Acidos grasos monoinsaturados:
a los que tienen una doble
ligadura como los ácidos oleico y palminoleico. Abundan en el aceite de oliva,
canola, soya, cacahuate (maní), almendra, nueces, aguacate y aceituna, entre
otros.
3.3 Acidos grasos omega 3 y
omega 6: a los
ácidos grasos insaturados con un enlace doble. Las fuentes principales son el
pescado de aguas frías y los aceites vegetales. Los ácidos grasos omega 3 y
omega 6 tienen funciones protectoras en la prevención de coágulos de sangre y
reducen el riesgo de cardiopatía coronaria.
3.4 Acidos grasos polinsaturados:
a los que
tienen varias dobles ligaduras. Los ácidos grasos linoleicos son indispensables
en la dieta. Se encuentran en los aceites de maíz, girasol, cártamo, colza o
canola, soya, algodón e hígado de bacalao, en la mayoría de los pescados y en
los alimentos de origen vegetal.
3.5 Acidos grasos saturados:
a los que
carecen de dobles ligaduras. Se recomienda que no excedan más de una tercera
parte de los ácidos grasos consumidos, ya que favorecen la ateroesclerosis.
Algunos productos contienen cantidades elevadas de ácidos grasos saturados: la
mantequilla y la margarina, las mantecas, el chicharrón de cerdo, el chorizo, la
crema, el aceite de coco, los chocolates (cacao) y, en general, casi todos los
quesos.
3.6 Acidos grasos trans:
a los que son
isómeros de ácidos grasos monoinsaturados. Se pueden producir en la
hidrogenación de aceites vegetales y grasas vegetales. Se ha considerado que un
alto consumo en la dieta puede incrementar el riesgo de presentar enfermedades
cardiovasculares.
3.7 Alimentación:
al conjunto de procesos
biológicos, psicológicos y sociológicos relacionados con la ingestión de
alimentos mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrimentos que
necesita, así como las satisfacciones intelectuales, emocionales, estéticas y
socioculturales que son indispensables para la vida humana plena.
3.8 Alimentación correcta:
a la dieta que de acuerdo con
los conocimientos reconocidos en la materia, cumple con las necesidades
específicas de las diferentes etapas de la vida, promueve en los niños y las
niñas el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los adultos permite
conservar o alcanzar el peso esperado para la talla y previene el desarrollo de
enfermedades.
3.9 Alimento:
a los que son órganos, tejidos o secreciones que contienen
cantidades apreciables de nutrimentos biodisponibles, cuyo consumo en cantidades
y formas habituales es inocuo y atractivo a los sentidos.
3.10 Anemia ferropriva:
a la que es producida por
deficiencia de hierro, generalmente se debe a la insuficiencia o baja
disponibilidad de hierro en la dieta o a pérdidas crónicas de sangre (como en
menstruaciones excesivas o prolongadas, embarazos repetidos, infestación con
parásitos, úlceras gastrointestinales, entre otras).
3.11 Anorexia nervosa:
al trastorno de la conducta
alimentaria de origen emocional que se caracteriza por temor obsesivo a subir de
peso, caquexia, amenorrea y distorsión de la imagen corporal que se traduce en
rechazo al alimento. Es más frecuente en mujeres jóvenes.
3.12 Antioxidantes:
a las sustancias que previenen
la oxidación y ayudan a mantener la integridad celular inactivando a los
radicales libres que pueden causar daño celular. Entre los principales tipos de
antioxidantes encontramos: vitamina C y E, caroteroides, fenoles y flavonoides.
3.13 Ateroesclerosis:
a la enfermedad caracterizada
por el endurecimiento de las arterias, en las que se forman ateromas. Entre
otros factores se asocia con una dieta pobre en fibra y alta en ácidos grasos
saturados y colesterol.
3.14 Bulimia nervosa:
al trastorno de la conducta
alimentaria de origen emocional caracterizado por el consumo de grandes
cantidades de alimentos de manera incontrolable y recurrente (atracones), puede
o no haber pérdida de peso e hiperactividad física.
3.15 Cáncer:
a las células cuyo comportamiento se manifiesta por diferentes
grados de alteración morfológica, crecimiento agresivo e invasión que termina
con la destrucción de la población de células normales. Algunos tipos de cáncer,
como el del colon, están relacionados con la alimentación.
3.16 Colación o refrigerio:
a la porción de alimento más
pequeña que las comidas principales (desayuno, comida, cena), se utiliza con
diversos fines preventivos o terapéuticos.
3.17 Comunicación educativa:
al proceso basado en el
desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en
técnicas de mercadotecnia social, que permite la producción y difusión de
mensajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los
conocimientos en salud y promover conductas saludables en la población.
3.18 Desnutrición:
al estado en el que existe un
balance insuficiente de uno o más nutrimentos y que manifieste un cuadro clínico
característico.
3.19 Diabetes mellitus:
al padecimiento metabólico,
crónico incurable pero controlable, caracterizado por intolerancia a la glucosa,
aumento de volumen de orina y mayor sensación de sed y hambre. Causada por
factores hereditarios y ambientales que con frecuencia actúan juntos. La
obesidad es un factor predisponente.
3.20 Dieta:
al conjunto de alimentos y
platillos que se consumen cada día, y constituye la unidad de la alimentación.
3.21 Dieta correcta:
a la que cumple con las siguientes características:
Completa.-Que
contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos
de los 3
grupos.
Equilibrada.-Que
los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre sí.
Inocua.-Que
su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque está exenta de
microorganismos
patógenos, toxinas y
contaminantes y se consuma con moderación.
Suficiente.-que
cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto
adulto tenga una buena nutrición y un peso saludable y en el caso de los niños,
que crezcan y se desarrollen de manera correcta.
Variada.-que
incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.
Adecuada.-que
esté acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus
recursos económicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras
características.
3.22 Educación para la salud:
a los procesos permanentes de
enseñanza y aprendizaje que permiten, mediante el intercambio y análisis de la
información, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propósito de
inducir comportamientos para cuidar la salud, individual, familiar y colectiva.
3.23 Fibra dietética:
A la parte comestible de las
plantas o hidratos de carbono análogos que son resistentes a la digestión y la
absorción en el intestino delgado humano y que sufren una fermentación total o
parcial en el intestino grueso. La fibra dietética incluye polisacáridos,
oligosacáridos, lignina y otras sustancias asociadas a las plantas. Se les
divide en solubles e insolubles. Epidemiológicamente su consumo insuficiente se
ha asociado con la aparición de enfermedades crónicas. Se encuentra en
leguminosas, cereales integrales, verduras y frutas.
3.24 Hábitos alimentarios:
al conjunto de conductas
adquiridas por un individuo, por la repetición de actos en cuanto a la
selección, la preparación y el consumo de alimentos. Los hábitos alimentarios se
relacionan principalmente con las características sociales, económicas y
culturales de una población o región determinada. Los hábitos generalizados de
una comunidad suelen llamarse costumbres.
3.25 Indice de masa corporal:
al criterio diagnóstico que se
obtiene dividiendo el peso entre la estatura elevada al cuadrado (se establece
al dividir el peso corporal expresado en kilogramos, entre la estatura expresada
en metros elevada al cuadrado). Permite determinar peso bajo o sobrepeso y la
posibilidad de que exista obesidad.
3.26 Nutrimento:
a toda sustancia presente en los
alimentos que juega un papel metabólico en el organismo.
3.27 Obesidad:
a la enfermedad caracterizada
por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina la existencia de
obesidad en adultos cuando existe un índice de masa corporal mayor de 30. Se
debe a la ingestión de energía en cantidades mayores a las que se gastan,
acumulándose el exceso en el organismo en forma de grasa.
3.28 Orientación alimentaria:
al conjunto de acciones que
proporcionan información básica, científicamente validada y sistematizada,
tendiente a desarrollar habilidades, actitudes y prácticas relacionadas con los
alimentos y la alimentación para favorecer la adopción de una dieta correcta a
nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las condiciones
económicas, geográficas, culturales y sociales.
3.29 Participación social:
al proceso que permite
involucrar a la población, a las autoridades locales, a las instituciones
públicas y a los sectores social y privado en la planeación, programación,
ejecución y evaluación de los programas y acciones de salud, con el propósito de
lograr un mayor impacto y fortalecer al Sistema Nacional de Salud.
3.30 Personal calificado:
a los nutriólogos y dietistas
que cuenten con tres años de experiencia en el campo de la orientación
alimentaria o personal de salud que ha recibido formación en nutrición y cuenten
con tres años de experiencia en orientación alimentaria.
3.31 Personal capacitado:
al que fue preparado por
personal calificado, que cuenta con los conocimientos y habilidades para la
orientación alimentaria con certificación vigente como capacitador a nivel
laboral expedida por un órgano legalmente constituido y reconocido por la
Dirección General de Profesiones.
3.32 Platillo:
a la combinación de alimentos
que dan como resultado nuevos sabores o texturas que los alcanzados al preparar
los alimentos en forma individual; por lo general resulta en un efecto sinérgico
en lo que a sabor, textura y aporte nutrimental se refiere.
3.33 Promoción de la salud:
al proceso que permite
fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para
participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por
estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservación de un adecuado
estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de
participación social, comunicación educativa y educación para la salud.
4. Disposiciones generales
4.1
Las actividades operativas de orientación alimentaria deberán ser
efectuadas por personal capacitado o calificado con base en la instrumentación
de programas y materiales planificados por personal calificado, cuyo soporte
técnico debe ser derivado de la presente norma.
4.2
La orientación alimentaria debe llevarse a cabo mediante acciones
de educación para la salud, participación social y comunicación educativa.
4.3
Criterios generales de la alimentación.
4.3.1
Los alimentos se agruparán en tres grupos:
Verduras y frutas
Cereales y tubérculos
Leguminosas y alimentos de origen animal.
4.3.2
Al interior de cada grupo se deben identificar los alimentos y
sus productos conforme al Apéndice Normativo A.
4.3.2.1
Se debe promover el consumo de muchas verduras y frutas de
preferencia crudas, regionales y de la estación, que son fuente de carotenos, de
vitaminas A y C, de ácido fólico y de fibra dietética y dan color y textura a
los platillos, así como de otras vitaminas y nutrimentos inorgánicos (Apéndice
Informativo B).
4.3.2.2
Se debe recomendar el consumo de
cereales, de preferencia integrales o sus derivados y tubérculos. Se destacará
su aporte de fibra dietética y energía (Apéndice Informativo B).
4.3.2.3
Se debe promover la recuperación del consumo de la amplia
variedad de frijoles y la diversificación con otras leguminosas: lentejas,
habas, garbanzos y arvejas, por su contenido de fibra y proteínas.
4.3.2.4
Se debe recomendar el consumo de carne blanca, el pescado y aves
asadas, por su bajo contenido de grasa saturada y, de preferencia, consumir el
pollo sin piel.
4.3.2.5
En el caso de población adulta, se debe recomendar la moderación
en el consumo de alimentos de origen animal, por su alto contenido de colesterol
y grasas saturadas.
4.3.2.6
Se debe informar sobre las ventajas y la importancia de la
combinación y variación de los alimentos.
4.3.2.6.1
Se debe recomendar que en cada tiempo de comida se incluyan
alimentos de los tres grupos (Apéndice Normativo A). Se hará énfasis en las
combinaciones de alimentos que produzcan un efecto sinérgico entre sus
nutrimentos, aumenten su rendimiento o su biodisponibilidad.
4.3.2.6.2
Se debe destacar la importancia de combinar cereales con
leguminosas. Esto mejora la calidad de sus proteínas.
4.3.2.6.3
Se debe recomendar la combinación de alimentos fuente de vitamina
C con alimentos que contengan hierro, conforme al (Apéndice Informativo B).
4.3.2.6.4
Se debe insistir en la importancia de variar la alimentación e
intercambiar los alimentos dentro de cada grupo. Esto da diversidad a la dieta.
4.3.3
Se debe promover la lactancia materna exclusiva durante los
primeros cuatro a seis meses de vida (Apéndice Informativo F).
4.3.4
Se debe enfatizar en las prácticas de higiene en la preparación
de los alimentos: lavar y desinfectar verduras y frutas, hervir o clorar el
agua, hervir la leche bronca, lavar y cocinar los alimentos de origen animal, o
que por sus características de manipulación sea posible y necesario para
asegurar su inocuidad, así como la higiene en el entorno de la vivienda, los
riesgos de la presencia de animales en los sitios de preparación de alimentos,
la higiene personal, la limpieza de utensilios y el almacenamiento de los
alimentos. (NOM-093-SSA1-1994), (Apéndice Informativo C).
4.3.5
Se debe señalar la forma ideal mediante la cual se optimice el
costo-beneficio, derivado de la selección, preparación y conservación de los
alimentos.
4.3.6
Se deben identificar y revalorar los alimentos autóctonos y
regionales y recomendar la utilización de técnicas culinarias locales que no
tengan un impacto negativo en la salud. Se promoverá el consumo de alimentos
preparados con condimentos naturales y especias de la cocina tradicional de cada
región.
4.3.7
Se debe recomendar leer las etiquetas de los productos para
conocer sus ingredientes, información nutrimental, contenido en peso y volumen,
modo de uso, leyendas de conservación o leyendas precautorias, así como fecha de
caducidad o de consumo preferente, según sea el caso.
4.3.8
Se deberán recomendar las técnicas culinarias que promuevan la
adecuada utilización de los alimentos en la elaboración de los platillos, con el
propósito de conservar tanto los nutrimentos y sus características sensoriales
(sabor, color, aroma y textura) así como para reducir los desperdicios.
4.3.9
Se debe señalar la forma más adecuada de conservar la inocuidad
de los alimentos para la reutilización de los sobrantes en la preparación de
nuevos platillos.
4.4
Prevención de enfermedades relacionadas con la alimentación.
4.4.1
Se deben señalar tanto las deficiencias como los excesos en la
alimentación que predisponen al desarrollo de desnutrición, caries, anemia,
deficiencias de micronutrimentos, obesidad, ateroesclerosis, diabetes mellitus,
cáncer, osteoporosis e hipertensión arterial, entre otros padecimientos.
4.4.2
Se deben señalar los factores de
riesgo y asociados en la génesis de las enfermedades crónico degenerativas.
4.4.3
Se deben indicar los factores de riesgo y los signos de alarma de
la desnutrición.
4.4.3.1
Se debe establecer como mejorar la alimentación de las niñas y de
los niños en riesgo
o
con desnutrición.
4.4.3.2
Se deberá señalar que los
procesos infecciosos, las diarreas y la fiebre, producen un aumento en el gasto
energético, por lo cual se debe continuar con la alimentación habitual, aumentar
la ingestión de líquidos, sobre todo agua y Vida Suero Oral, evitando alimentos
irritantes o ricos en fibra insoluble (cereales integrales y frutas y verduras
crudas).
4.4.4
Se deben indicar las señales de
riesgo de obesidad.
4.4.4.1
Se deben señalar las dietas que
carecen de fundamento científico.
4.4.5
Se debe orientar a las personas
para restringir el consumo de productos con hidratos de carbono fermentables,
así como de alimentos de sabor agrio, sobre todo entre comidas, para prevenir la
caries.
4.4.5.1
Se debe orientar a las personas
para cepillar en forma adecuada sus dientes, principalmente después del consumo
de cualquier tipo de alimento.
4.4.6
Se debe promover la actividad
física en las personas de acuerdo a su edad y las condiciones físicas y de salud
en general.
4.4.7
Se debe promover la vigilancia
del índice de masa corporal y de la circunferencia de la cintura en adultos para
conocer el estado de nutrición en que se encuentra (Apéndice Normativo C).
4.4.8
Se deberá señalar que los niños
y las niñas en edad preescolar y las mujeres en edad reproductiva,
particularmente la mujer embarazada, están en riesgo de padecer anemia por lo
que pueden requerir suplementación con hierro, bajo estricta vigilancia médica.
4.4.9
Se deberá informar acerca de la importancia de limitar al mínimo
posible la ingestión de alimentos con alto contenido de azúcares refinados,
colesterol, ácidos grasos saturados, ácidos grasos trans, sal y recomendar la
utilización preferente de aceites vegetales.
4.4.10
Se debe promover el consumo de verduras, frutas y leguminosas
como fuente de fibra dietética y nutrimentos antioxidantes. Asimismo, se
promoverá el consumo de cereales integrales y sus derivados como fuente de fibra
dietética.
4.4.11
Se debe promover el consumo de
alimentos que sean fuentes de calcio, como tortilla de nixtamal, lácteos,
charales y sardinas, entre otros (Apéndice Informativo B).
4.4.12
Se deberán recomendar formas de
preparación de alimentos que eviten el uso excesivo de sal, así como la técnica
correcta para desalar los alimentos con alto contenido de sodio.
4.4.13
Se deberá informar la
conveniencia de limitar el consumo de alimentos ahumados, que contengan nitritos
y nitratos (embutidos) y de alimentos directamente preparados al carbón o leña.
4.4.14
Se deberá informar y
sensibilizar acerca de la importancia del papel socializador de la alimentación,
dándole el justo valor a la familia y al entorno social y cultural del individuo
o grupo.
5. Disposiciones específicas
5.1
Se debe destacar que al interior
de la familia es necesario distribuir la cantidad de alimentos de acuerdo con
las necesidades energéticas de cada uno de sus miembros.
5.2
Se debe orientar a la población
a fin de determinar la dieta familiar según los miembros que la integran,
considerando las necesidades de cada uno, los recursos económicos, la
disponibilidad local de alimentos y las costumbres, así como las condiciones
higiénicas de los mismos.
5.3
Mujer embarazada
5.3.1
Se debe destacar que durante el
embarazo se incrementan las necesidades nutricias, particularmente las de
energía, hierro, calcio y ácido fólico.
5.3.2
Se debe indicar que la mujer
embarazada debe adecuar el consumo de alimentos de acuerdo con su peso
pregestacional y con el trimestre del embarazo (Apéndice Informativo D).
5.3.3
Se debe enfatizar en las medidas
indicadas en la Norma NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para
la prestación del servicio y, en particular, en lo que se refiere a la
prevención de la anemia (Apéndice Informativo E).
5.4
Mujer en periodo de lactancia
5.4.1
Se debe indicar que la práctica
de la lactancia incrementa las necesidades de energía, proteína y calcio por
arriba incluso de las necesidades de la mujer embarazada, por lo tanto debe
aumentar el consumo de alimentos y líquidos.
5.5
Grupo de edad menor de seis
meses
5.5.1
Se debe destacar que el
crecimiento es uno de los factores que aumentan las necesidades nutricias del
niño o de la niña.
5.5.2
Se debe promover que el lactante
se alimente exclusivamente con leche materna a libre demanda hasta el cuarto o
sexto mes de vida y, si es posible, después de esta edad, además de otros
alimentos, continuar la lactancia materna hasta el año de edad.
5.5.3
Se debe explicar que la
lactancia materna exclusiva implica que no es necesario brindar ningún otro
líquido (Apéndice Informativo F).
5.5.4
Se deben promover las ventajas
de la leche humana frente a los sucedáneos, así como hacer énfasis en los
riesgos de usar inadecuadamente los utensilios para su preparación (Apéndice
Informativo F).
5.6
Grupo de edad de seis a ocho
meses
5.6.1
Se debe destacar que el niño o
la niña, además de la leche materna, deben recibir otros alimentos preparados en
forma apropiada, a partir del cuarto o sexto mes de vida (Apéndice Normativo B y
Apéndice Informativo A).
5.7
Grupo de edad de nueve a doce meses
5.7.1
Se debe promover que antes de amamantar al niño o niña debe
dársele de la misma comida que consume el resto de la familia, adecuando la
preparación, los utensilios, las cantidades y el número de comidas (3 comidas
mayores y 2 colaciones) de acuerdo con sus necesidades. Se recomendará el uso de
tazas, vasos y cucharas para la ingestión de líquidos, en lugar de biberones.
5.7.2
Se debe promover que la familia
propicie un ambiente afectivo al niño o niña a la hora de tomar sus alimentos,
así como permitirle experimentar los estímulos sensoriales que le proporcionan
los alimentos, incluyendo su manipulación. También se indicará que se deben
respetar, dentro de lo razonable, sus gustos, preferencias y expresiones de
saciedad.
5.8
Grupo de edad de uno a cuatro
años once meses
5.8.1
Se debe promover que la familia
propicie un ambiente afectivo al niño o la niña a la hora de tomar sus
alimentos, así como permitirle experimentar los estímulos sensoriales que le
proporcionan los alimentos, incluyendo su manipulación. También se indicará que
se deben respetar, dentro de lo razonable, sus gustos, preferencias y
expresiones de saciedad.
5.8.2
Se debe indicar que en esta
etapa el niño o la niña disminuye su ingestión diaria, pues el crecimiento se
desacelera; la comida se deberá ofrecer en bocados pequeños y concediéndole el
tiempo suficiente para ingerirla.
5.8.3
Se debe fomentar el ofrecerles al niño o la niña la misma comida
que ingiere el resto de la familia, adecuando a sus necesidades las porciones,
el número de comidas (3 comidas mayores y 2 colaciones) y los utensilios.
5.9
Grupo de edad de cinco a nueve años once meses
5.9.1
Se debe promover la vigilancia
de la alimentación del niño o niña. Se señalará que el niño o la niña en esta
etapa tienen inclinación hacia algunos alimentos con sabores dulces, salados o
ácidos, por lo cual se debe orientar hacia la moderación en su consumo, para que
estos productos no remplacen a otros alimentos.
5.9.2
Se debe promover el hábito de
desayunar antes de ir a la escuela. Se insistirá en la necesidad de incluir
refrigerios de fácil conservación y preparados con higiene.
5.9.3
Se debe orientar a este grupo de
edad para que seleccione y consuma alimentos variados y en condiciones
higiénicas.
5.10
Grupo de edad de diez a diecinueve años once meses
5.10.1
Se debe informar que durante
esta etapa se acelera el crecimiento, por lo cual se produce un aumento en las
necesidades nutricias, que deberán cubrirse con una mayor cantidad de alimentos.
5.10.2
Se debe orientar a este grupo de
edad para que seleccione, prepare y consuma alimentos variados y en condiciones
higiénicas.
5.10.3
Se debe recomendar que de
acuerdo a la disponibilidad familiar, en esta etapa reciba mayor cantidad de la
comida habitual, con énfasis en los alimentos de mayor contenido de hierro, de
calcio y de ácido fólico (Apéndice Informativo B).
5.10.4
Se debe orientar sobre los
indicadores de riesgo en la aparición de trastornos relacionados con la
alimentación como sobrepeso, obesidad, anorexia y bulimia nervosa.
5.11
Grupo de edad de veinte a
cincuenta y nueve años once meses
5.11.1
Se debe orientar, principalmente
a la mujer, acerca de las principales fuentes dietéticas de calcio, hierro y
ácido fólico (Apéndice Informativo B).
5.11.2
Se deberá indicar a las personas
que realizan actividad física intensa, que debido a su mayor gasto energético es
necesario que consuman mayor cantidad de alimentos y líquidos, lo que les
permitirá reponer la energía y los electrolitos perdidos mediante la sudoración
excesiva. Se indicará que las necesidades de proteínas y de los demás
nutrimentos son proporcionales con base en la ingesta calórica, a las de
personas con actividad física normal.
5.12
Grupo de edad de sesenta años y
más
5.12.1
Se debe indicar que a pesar de que este grupo de edad suele
requerir menor cantidad de energía, con frecuencia la alimentación es
insuficiente e inadecuada, por lo cual está en riesgo de desnutrición u
obesidad.
5.12.1.1
Se debe considerar que en este grupo de edad, generalmente la
actividad física disminuye de manera importante, por lo que es necesario adecuar
la ingesta al gasto energético para evitar problemas de sobrepeso y riesgo de
obesidad.
5.12.2
Se debe fomentar el consumo de
alimentos de mayor contenido de calcio y de fibras dietéticas (Apéndice
Informativo B).
5.12.3
Se debe promover la integración
de una dieta para el adulto mayor a partir de la alimentación familiar,
adecuándola a las limitaciones motrices, funcionales y sensoriales más
frecuentes. Se fraccionará la dieta en más de tres comidas al día.
6. Concordancia con normas
internacionales y mexicanas
Esta Norma no tiene concordancia
con otras normas internacionales ni mexicanas por no existir referencia alguna
en el momento de su elaboración.
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NOM-051-SCFI-1994,
Especificaciones generales de etiquetado para alimentos y bebidas no alcohólicas
preenvasados.
7.54
NOM-086-SSA1-1994,
Alimentos y bebidas no alcohólicas con modificaciones en su composición.
Especificaciones nutrimentales.
7.55
NOM-093-SSA1-1994,
Bienes y servicios. Prácticas de higiene y sanidad en la preparación de
alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos.
7.56
NOM-120-SSA1-1994, Bienes y servicios. Prácticas de higiene y sanidad para el
proceso de alimentos, bebidas no alcohólicas y alcohólicas.
7.57
NOM-127-SSA1-1994,
Salud ambiental. Agua para uso y consumo humano, límites permisibles de calidad
y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización.
7.58
NOM-131-SSA1-1995,
Bienes y Servicios. Alimentos para lactantes y niños de corta edad.
Disposiciones y especificaciones sanitarias y nutrimentales.
7.59
NOM-167-SSA1-1997,
Para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos
mayores.
7.60
NOM-169-SSA1-1998,
Para la asistencia social alimentaria a grupos de riesgo.
7.61
NOM-174-SSA1-1998,
Para el manejo integral de la obesidad.
7.62
NOM-179-SSA1-1998,
Vigilancia y evaluación del control de calidad del agua para uso y consumo
humano, distribuido por sistemas de abastecimiento público.
7.63
NOM-009-SSA2-1993,
Para el fomento de la salud del escolar.
7.64
NOM-015-SSA2-1994,
Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención
primaria a la salud.
7.65
NOM-030-SSA2-1999,
Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
7.66 NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño.
8. Observancia
de la Norma
La
vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y
a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus respectivas
competencias.
9. Vigencia de la
Norma
Esta Norma Oficial
Mexicana entrará en vigor a los 180 días naturales siguientes al de su
publicación.
México, Distrito
Federal, a los siete días del mes de noviembre de dos mil cinco.-El Presidente
del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de
Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rúbrica.
10. Apéndices Normativos
Apéndice Normativo
A
Grupos de
Alimentos. Para fines de Orientación Alimentaria se identifican tres grupos.
1.
Verduras y
Frutas
1.1
Ejemplo de verduras: acelgas,
verdolagas, quelites, espinacas, flor de calabaza, huauzontles, nopales,
brócoli, coliflor, calabaza, chayote, chícharo, tomate, jitomate, hongos,
betabel, chile poblano, zanahoria, aguacate, pepino, lechuga entre otras.
1.2
Ejemplo de frutas: guayaba,
papaya, melón, toronja, lima, naranja, mandarina, plátano, zapote, ciruela,
pera, manzana, fresa, chicozapote, mango, mamey, chabacano, uvas, entre otras.
2.
Cereales y
tubérculos
2.1
Ejemplo de cereales: maíz,
trigo, avena, centeno, cebada, amaranto, arroz y sus productos derivados como:
tortillas y productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes
integrales, galletas y pastas.
2.2
Ejemplo de tubérculos: papa,
camote y yuca.
3.
Leguminosas y
alimentos de origen animal
3.1
Ejemplo
de leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, arveja, alubia y soya.
3.2
Ejemplo
de alimentos de origen animal: leche, queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos,
pollo, carnes rojas y vísceras.
“Servicios Básicos de Salud.
Promoción y Educación para la Salud en Materia Alimentaria.
Criterios para Brindar
Orientación” Esta representación gráfica de los grupos de alimentos no
deberá sufrir ninguna alteración
o modificación, para su reproducción consultar la página
www.promocion.salud.gob.mx
Apéndice Normativo
B
Esquema de
Ablactación
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